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2021中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南發布,3分鐘速讀要點

作者:冬澤特醫 發布時間:2021-06-07 13:40:02 瀏覽次數:120

營養不良是慢性腎臟病(CKD)常見的并發癥,是CKD發生、進展以及心血管事件與死亡的危險因素。近日由中國醫師協會腎臟內科醫師分會組織撰寫的《2021中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南》正式發布詳細介紹了針對CKD早期、透析前、終末期腎臟病血液透析和腹膜透析以及腎移植受者的營養不良治療方案。

CKD營養不良的定義及評估

1.CKD營養不良的定義 CKD進展中發生的蛋白代謝異常,尤其是肌肉蛋白質合成和分解異常是導致患者營養不良的重要因素。 CKD進展中發生的蛋白代謝異常,尤其是肌肉蛋白質合成和分解異常是導致患者營養不良的重要因素。2008 年,國際腎臟病與代謝學會提出蛋白質能量消耗(protein-energy wasting,PEW)的概念:機體攝入不足、需要增加或營養額外丟失,從而引起體內蛋白質和能量儲備下降,不能滿足機體的代謝需求,進而引起的一種營養缺乏狀態,臨床上表現為體重下降、進行性骨骼肌消耗和皮下脂肪減少等。專家組從 4 個方面[生化指標、非預期的體重降低、肌肉量丟失、飲食蛋白質和(或)熱量攝入不足]制定PEW診斷標準,尤其是骨骼肌消耗情況,反映了肌肉合成、分解代謝異常的狀況。

表1 蛋白質能量消耗診斷標準


 2. CKD營養不良的評估 營養評估是CKD患者營養治療的基礎,應根據患者腎功能、蛋白尿等情況,結合人體測量(BMI、皮褶厚度和上臂肌圍)、飲食調查(飲食記錄)、生化指標(清白蛋白、前白蛋白、膽固醇、三酰甘油、水電解質平衡等)、主觀綜合營養評估(SGA)以及人體成分分析和炎癥指標的結果,全面評估患者的營養狀況,并通過定期監測,制定和調整營養治療方案。 

營養不良的監測

專家推薦意見:CKD患者應重點監測蛋白質攝入量、能量攝入量以評估營養治療依從性,建議每 2~4 周監測1次,穩定期每3個月監測1次 

推薦治療方案總結

表2 CKD1-2期患者營養治療推薦意見


表3 CKD3-5期患者營養治療推薦意見


表4 透析患者營養治療推薦意見


表5 腎移植受者營養治療推薦意見


文獻索引:中國醫師協會腎臟內科醫師分會. 中國慢性腎臟病營養治療臨床實踐指南(2021版). 中華醫學雜志. 2021; 101(8): 539-559.


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