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特醫食品醫院流通分析

作者:冬澤特醫 發布時間:2021-05-27 12:48:53 瀏覽次數:115

目前特醫食品主要通過招標和采購兩種方式進入醫院庫房,患者通過營養科醫師的醫囑或處方進行購買使用。

但由于我國政策相對不完善、營養科室建設相對不足、臨床醫生營養知識相對缺乏和特醫食品院內地位不明確,特醫食品的廣泛使用受到了一些限制,導致特醫食品在院內場景的滲透率較低。

與特醫食品使用相關的營養診療服務少有獨立收費標準

目前國家執行的《全國醫療服務價格項目規范》(2012 年版)中,營養咨詢與評價中的服務項目只有兩款,腸內營養相關的服務項目只有“腸內營養灌注”一款。

大量臨床營養相關的的其他日常工作(如:臨床營養篩查)未列入《全國醫療服務價格項目規范》,至今沒有收費標準。這也導致大部分醫院的營養診療服務少、收費難和營養科勞動價值被低估等問題,進而制約了特殊醫學用途配方食品的應用。

《全國醫療服務價格項目規范》營養咨詢與評價中的服務項目


《全國醫療服務價格項目規范》腸內營養相關服務項目

未列入《全國醫療服務價格項目規范》中的腸內營養相關工作

臨床營養篩查、住院病人臨床營養評估與咨詢、腸內營養及治療飲食的營養素計算、治療食譜編制與其他相關工作。

資料來源:國家發展與改革委員會《全國醫療服務價格項目規范》、任寧《財務視角下特殊醫學用途配方食品在醫院中的管理現狀及展望》

營養科室建設不足,臨床營養師人數較少

據統計,目前,我國近有約6,800名注冊營養臨床執業醫師,且在北上廣深四大城市的三級以上醫院中,設有營養科的醫院不超過總數的40%。

北上廣深四大城市三級醫院營養科建設概況北京:三級以上醫院:106家設有營養科的三級以上醫院:40家,占比38%上海:三級以上醫院:101家設有營養科的三級以上醫院:38家,占比38%廣州:三級以上醫院:78家設有營養科的三級以上醫院:20家,占比26%

深圳:三級以上醫院:49家設有營養科的三級以上醫院:19家,占比39%

在美國,約有89,300名注冊臨床營養師。并且,70%以上的醫院設有由醫師、臨床營養師、藥劑師和護士共同組成的“營養支持小組(Nutrition Care Team)”,全方位地評估患者的營養風險,并對有營養需求的患者進行腸內或腸外營養支持。

中美醫院營養部門及注冊營養師數量概況

醫院營養部門建設情況:中國三級以上醫院不到40%;全美70%醫院設有“營養支持小組”注冊營養執業醫師、營養師人數:中國6,800名注冊臨床營養執業醫師;美國89,300名注冊臨床營養師

全國總人口與注冊營養師比率:中國 21萬人:1人;美國 3.7千人:1人

綜上所述,我國院內營養科室與臨床營養師的數量與美國相比都有著較大的差距,這也是特醫食品在院內場景低滲透率的產生原因之一。

數據來源:國家統計局、李雪梅《2019年西部地區230家二級以上醫院臨床營養科現狀調查與分析》、賴淵杰《福建省三級醫院臨床營養專業人才隊伍建設的調查分》、洪麗冰《醫院營養科現況調查分析》、李雪梅《2016年四川省臨床營養科從業人員的調查與分析》Commissionon Dietetic Registration等

臨床主治醫生缺乏營養知識

我國許多臨床主治醫師對機體應激狀態下營養物代謝變化特點不夠了解,對各種營養制劑的特點不夠熟悉,在制劑種類的選擇、劑量的使用以及輸注方式的采取等方面往往不夠科學,導致營養支持治療的效果不顯著,進而導致并發癥幾率的提高等臨床問題。

據《住院病人營養不良患病率調查與分析》報告對在北京、上海的7所三甲綜合醫院中4,549例住院病人的調查顯示,營養不良性貧血、低體重和低蛋白血癥發生率在入院時到出院時并無顯著下降,并且有些營養不良癥狀的發生率反而增高。這說明許多病人入院時已有較高的營養不良風險,而在疾病治療過程中營養狀況未獲得改善,出院后進一步增加。

患者入院、住院和出院時營養不良狀況



據《住院患者營養風險篩查及營養支持狀況分析》報告對我國1,182例住院患者調查顯示,在臨床營養支持中,僅有7.69%的患者使用了腸內營養治療方式,與美國(90.9%)和歐盟(80%)相比有較大的差距。這是由于許多臨床醫生的臨床營養知識的缺乏,無法確定患者是否可使用腸內營養治療以及使用何種腸內營養制劑。

中國、美國和歐盟腸內腸外使用比例——美國 10:1  ; 中國 1:12  ;  歐盟 4:1

數據來源:陳艷秋《住院病人營養不良患病率調查與分析》、王建《論臨床營養科在臨床治療中的作用》、李素云《住院患者營養風險篩查及營養支持狀況分析》王佳、趙艷茹《論臨床營養科在臨床治療中的作用》

特醫食品院內“身份”不明確

目前,特醫食品在醫院中通常被稱作“營養劑”,是患者營養支持的主要支出項目。大多醫院中的營養劑分為兩種類型:藥字號(腸內制劑)與食字號(批號以TY開頭的特醫食品)。

政策認可產品:藥字號(腸內制劑);食字號(特醫食品)非政策認可產品:食字號(普通食品);健字號(保健食品)藥字號營養制劑與藥品一樣,由藥劑科統一采購和管理,能夠納入醫保報銷范圍

健字號和食字號制劑由營養科采購與管理,屬自費項目,醫院無法向患者提供正規的收費票據,無法納入醫院正規收費系統和醫保報銷范圍,這一問題更加限制了臨床營養工作的開展

其中非藥物批號的“營養劑”大多由營養科采購與管理,醫院整體參與度低,同時由于營養相關政策、理念與建設的匱乏,醫院貨品的種類、價格甚至質量都無統一標準,產品良莠不齊。所以,一些醫院也會有健字號(保健食品)和其他食字號(批號無TY的普通食品)兩種沒有被國家政策所認可其臨床營養支持功效的食品在使用。


目前擁有TY批號的特醫食品并沒有被正式的納入全國醫院收費系統和醫保報銷范圍內(僅部分省份將針對于苯丙酮尿癥的特醫食品納入省內醫保范圍)

資料來源:任寧《 財務視角下特殊醫學用途配方食品在醫院中的管理現狀及展望》



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