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醫學營養助力免疫功能提高

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-11-27 09:33:06 瀏覽次數:907

免疫力的重要作用

免疫力是人體自身的防御機制,是人體識別和消滅外來侵入的任何異物(病毒、細菌等)、處理衰老、死亡的自身細胞以及識別和處理體內突變細胞和病毒感染細胞的能力,是人體識別和排除“異己”的生理反應。

營養不良導致免疫力下降
       影響人體清除病毒的能力

人體營養狀況對免疫功能有重要的影響,營養不良的人群感染疾病的易感性增加,病死率增加。蛋白質及蛋白質-能量營養不良(PEM)導致胸腺萎縮,淋巴細胞減少、萎縮,特別是成熟的T淋巴細胞,K細胞活力下降,干擾素的產生減少,對病毒、細菌等的清除能力降低。免疫力的下降導致人體對疾病的抵抗力下降,有利于感染的發生和發展,并進一步的引起營養狀況紊亂,開始形成營養、免疫與感染的惡性循環[1]。

住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營養不良的風險2014年中華醫學會腸外腸內營養學會對18個城市34家醫院住院患者的調查顯示,入院時存在營養風險的患者42.3%,出院時達43.8% [2]。2014年,對國內30家大醫院惡性腫瘤患者住院期間營養風險的調查顯示,入院時惡性腫瘤患者存在營養風險的患者占51.7%,出院時更是高達58.1%[3]。營養不良在炎癥性腸病(IBD)患者中發生率也較高,一項北京協和醫院就診的112例IBD患者營養風險篩查結果顯示,總營養風險發生率40.2%,克羅恩病(CD)組高達52.4%[4]。除了病人以外,老年人由于攝食量減少,咀嚼功能差、消化吸收功能減退,也很容易發生營養不良。一項對3885例中國社區老年人營養風險的多中心橫斷面調查顯示,社區老人高度營養風險比例48.4%[5]。醫學營養助力免疫功能提高合理補充營養,糾正營養不良,有助于免疫力的提高,幫助機體抵抗病毒、細菌的入侵及入侵后的清除。中華醫學會腸外腸內營養學分會《關于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議》指出,營養治療是基礎治療手段,是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內容之一[6]。能全素?整蛋白型腸內營養劑(粉劑),是目前唯一進入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內營養制劑,不僅能改善營養不良,更是有循證證據證實可以提高患者的免疫功能。

能全素——改善腫瘤患者營養不良和免疫力

胃癌新輔助化療患者,在自主飲食的基礎上口服能全素200g/d直至術前禁食。新輔助化療第1個療程后,第2個療程后及術前1天,CD4、CD4/CD8均顯著升高(P<0.05),說明腸內營養治療可以調整機體免疫狀態,增強細胞免疫能力[7]。胃癌圍手術期患者給予能全素聯合抗腫瘤治療,術前1周每天分次沖服能全素430g,術后4-5天起,腸功能恢復后,每天分次或鼻飼能全素430g至術后12天。治療前,CD3、CD4、CD4/CD8、NKCC值均有下降,營養治療后上述指標值均明顯上升(P<0.01), 能全素聯合抗腫瘤治療可以改善營養和免疫功能[8]。

能全素——改善老年患者營養不良和免疫力

對于老年腦血管意外(腦出血,腦梗死等)患者,首日管飼能全素500ml,第3天起增至800-1200ml,經營養治療第10天,患者淋巴細胞總數有顯著提高(P<0.05)。研究提示早期腸內營養治療對改善老年腦血管意外患者的營養狀況和免疫力有積極作用[9]。老年胃腸癌圍手術期患者,術前3天給予能能全素口服320g,術后48小時給予能全素160g/24h管飼,術后第3天改為320g,直至第7天。術后第7天,CD3、CD4、CD4/CD8均升高且有顯著差異(P<0.05),老年消化道腫瘤患者圍手術期應用能全素有利于T細胞亞群恢復,對細胞免疫有促進作用。免疫力是人體自身的防御機制,營養不良導致免疫力下降,影響人體清除病毒的能力。住院患者、腫瘤、IBD患者及老年人存在高營養不良的風險,合理補充營養,糾正營養不良,有助于免疫力的提高。中華醫學會腸外腸內營養學分會《關于防治新型冠狀病毒感染的飲食營養專家建議》指出——營養治療是基礎治療手段,是新冠肺炎患者綜合治療措施的核心內容之一。 能全素?整蛋白型腸內營養劑(粉劑),是目前唯一進入2018年版《國家基本藥物目錄》的腸內營養制劑,不僅能改善營養不良,更是有循證證據證實可以提高患者的免疫功能。

參考文獻

  1. 王美嫣, 許積德. 營養與免疫[J]. 中華兒童保健雜志, 1998(2):113-115

  2. 不同疾病患者住院期間營養狀態變化的調查研究[J]. 中華外科雜志, 2017(4).297-302

  3. 惡性腫瘤患者住院期間營養風險變化的動態調查[J]. 中華醫學雜志, 2018(14):1093-1098

  4.  高永健, 朱峰, 錢家鳴, et al. 112例炎癥性腸病患者的營養風險篩查[J]. 中華臨床營養雜志, 2010, 17(6):324-327

  5.  康軍仁, 邱月, 李海龍, et al. 3885例中國社區老年人營養風險的多中心橫斷面調查[J]. 中國醫學科學院學報, 2018, 40(05):66-70

  6. 中華醫學會腸外腸內營養學分會關于新型冠狀病毒肺炎患者的醫學營養治療專家建議https://www.cma.org.cn/art/2020/1/30/art_15_32196.html

  7. 徐燃, 李燕, 王衛星, et al. 新輔助化療結合部分腸內營養對胃癌患者營養狀況及免疫功能的影響[J]. 交通醫學, 2009(05):89-90

  8. 馬利林, 陳玉泉, 沈洪薰, et al. 進展期胃腸癌患者圍手術期能全素-5Fu的應用及對免疫狀態的影響[J]. 中國醫師雜志, 2001, 3(1):22-25

  9. 李育兵, 徐敏, 張成煊, et al. 腦血管意外病人早期腸內營養的臨床研究[J]. 中國現代醫學雜志, 2005, 15(6):885-886

  10. 繆傳文, 李繼坤, 溫玉剛, et al. 老年胃癌病人圍手術期腸內營養支持[J]. 腸外與腸內營養, 2006, 13(3):142-144.

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