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介入技術在腫瘤末期病人腸內營養治療中的應用

作者:冬澤特醫 發布時間:2020-11-23 13:09:33 瀏覽次數:811

醫生在門診看病和病房查房的時候,遇到的腫瘤晚期病人最常見主訴癥狀之一,就是:吃不了飯、吃了下不去、腹脹。常言道:人生在世,吃穿二事,吃飽穿暖,是作為一個動物個體最基本的生理本能。可是很多疾病導致吃不了飯成為病人和家屬面對和忍受的最痛苦的事情。

由于不能正常進食,營養補給不足,絕大多數晚期腫瘤患者會出現不同程度的營養不良,體重越低、營養狀況越差的患者預后越差。營養支持治療,特別是腸內營養支持治療對晚期腫瘤患者來說非常重要,可以明顯改善生活質量,延長一定的生存期。

吃不了飯的原因很多,主要存在以下幾個方面:

1、器質性:病變本身造成管腔狹窄或局部受侵狹窄、消化道瘺、術后瘢痕狹窄、術后粘連梗阻、腫瘤廣泛腹腔轉移導致腸梗阻、便秘等。

2、治療性:放化療、靶向治療、止吐藥及止疼藥等醫源性治療的副作用。

3、功能性(胃腸蠕動減弱):胃癱、營養不良性胃腸蠕動減弱、腹水、長期臥床不運動等。

4、精神、心理原因:癌性厭食、抑郁、焦慮等所致。

5、其它:疼痛……

我們的處理對策是:

1、首先分析原因,明確病人吃不了飯的直接和間接原因;

2、有的放矢,有針對性的系統處理原因;

3、介入技術的合理積極選用;

4、生活質量優先的原則  保證生活質量和治療原發病二者的合理度把握,此外遠期目標的掌握 ;

5、腸內、腸外營養的有機配合  在腸外營養配合下,積極盡早實現腸內營養。

根據工作經驗,筆者歸納其為“六大”介入技術:

1、消化道造影檢查功能性診斷及治療

筆者認為消化道造影檢查除了器質性疾病診斷價值外,另具有一項重要的功能,多年來未被臨床醫師和患者廣泛認可和足夠重視,那就是胃腸道功能性診斷,也就說造影檢查可以在透視下動態觀察胃腸道的蠕動功能、張力功能及分泌功能。我們可以通過造影檢查診斷吃不了飯的直接原因,是器質性病變所致,還是功能性病變所致,同時還可以協助下一步的治療,為鼻飼、造瘺、支架及置管做好解剖上的準備和可行性評估,我認為造影檢查本身就是一項重要的介入技術。

2、鼻飼營養管置入術

鼻飼管是最簡單的腸內營養輸送方式,簡單、安全,但是由于管子直徑細,只能打入營養液或破壁機打爛的食糜,麻煩、費時,營養補給慢,還需要一個月作用換管,而且不美觀。對于小于一個月或短期腸內營養不失為一種較佳的方式。

3、消化道支架置入術

對于惡性腫瘤導致的狹窄梗阻,消化道支架應該作為首選方法,主要原因是由于患者生存期有限,提高生活質量應提到首要地位,支架可見做到經口進食。

4、腸梗阻導管置入術

對于腸梗阻的診療,目前內科、外科均把腸梗阻導管的應用作為重要的治療手段之一。3米長的導管及特殊的前端設計保證了足夠的深度和充分的引流,既能解除梗阻的癥狀,有時還能發現和治療梗阻的病變本身,對于外科來說,不至于盲目的開刀,對于大腸外科來說可以改造瘺二期愈合為一期愈合手術。

5、消化道狹窄球囊擴張術

由于吻合口局限性良性狹窄,特別是術后瘢痕性狹窄,腫瘤病變無復發,但是病人就是不能正常進食,是一件非常痛苦的事情。胃鏡下探條擴張具有一定的局限性,反復操作無效。選用DSA透視下的球囊擴張術,短期內逐漸有小及大,反復擴張, 20mm以上大直徑球囊擴張直至吻合口不再短期回縮,保持長期通暢。

6、X線下微創經皮胃造瘺術

傳統的外科胃造瘺已經逐漸被胃鏡下和X線下經皮胃造瘺取代。其中X線下胃造瘺更表現出其突出的優勢。其適應癥廣、微創,即使其它方法不能做的疑難病例照樣可以選用。


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